Theo quy định có những trường hợp này được hoàn trả lại tiền mua BHYT, đó là trường hợp nào?
Chị Thanh Xuân đã mua BHYT tự nguyện theo diện hộ gia đình. Sau đó, chị đi làm và doanh nghiệp yêu cầu chị phải mua BHYT theo hợp đồng lao động, trong khi thẻ BHYT theo hộ gia đình vẫn còn thời hạn sử dụng. Chị thắc mắc trong trường hợp này chị thiệt thòi số tiền đã đóng để mua BHYT hộ gia đình. Để giải giáp thắc mắc của chị Xuân mời bạn tham khảo chi tiết dưới đây để biết những trường hợp nào sẽ được hoàn trả tiền khi gia BHYT.
Trường hợp nào tham gia BHYT năm 2025
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, Khoản 2 điều 13 Luật BHYT quy định trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì đóng BHYT theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự.
Thứ tự đối tượng tham gia BHYT được quy định tại Điều 12 Luật BHYT như sau:
(1) Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng;
(2) Nhóm do tổ chức BHXH đóng;
(3) Nhóm do ngân sách nhà nước đóng;
(4) Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng;
(5) Nhóm tham gia BHYT theo hộ gia đình.
Do đó, khi chị Thanh Xuân làm việc theo hợp đồng lao động sẽ tham gia BHYT theo nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng.
Trong trường hợp này, chị Xuân sẽ được hoàn trả lại số tiền đã đóng để mua BHYT hộ gia đình. Số tiền chị được hoàn trả được tính kể từ ngày thẻ BHXH doanh nghiệp có giá trị sử dụng đến hết thời hạn giá trị sử dụng ghi trên thẻ BHYT hộ gia đình.
Điều này được quy định tại Điều 20, văn bản hợp nhất số 2089/VBHN-BHXH ngày 26/6/2020 của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Các trường hợp được hoàn trả tiền đóng bảo hiểm y tế
Theo quy định hiện hành, người tham gia BHYT sẽ được hoàn trả lại tiền đóng nếu thuộc một trong 03 trường hợp sau:
- Trường hợp 1: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tham gia BHYT theo hộ gia đình được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới)
- Trường hợp 1: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng hoặc tham gia BHYT theo hộ gia đình được cấp thẻ BHYT theo nhóm đối tượng mới, nay báo giảm giá trị sử dụng thẻ đã cấp trước đó (có thứ tự đóng xếp sau đối tượng mới)
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ BHYT được cấp theo nhóm mới bắt đầu có giá trị sử dụng.
- Trường hợp 2: Người tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng được điều chỉnh tăng hỗ trợ mức đóng BHYT
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm quyết định của cơ quan có thẩm quyền có hiệu lực.
- Trường hợp 3: Người tham gia bị chết trước khi thẻ BHYT có giá trị sử dụng.
Số tiền hoàn trả tính theo mức đóng BHYT và thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ. Thời gian đã đóng tiền nhưng chưa sử dụng thẻ được tính từ thời điểm thẻ có giá trị sử dụng.
