Theo quy định mới, từ tháng 9/2023, những người sử dụng thẻ BHYT 5 năm liên tục khi đi khám chữa bệnh cần đảm bảo yêu cầu này để được hưởng đầy đủ quyền lợi.
Thời điểm đóng BHYT đủ 5 năm liên tục là như thế nào?
Thời điểm đóng BHYT đủ 5 năm liên tục là thời gian mà người tham gia BHYT được hưởng các quyền lợi tương ưng. Tuy nhiên, nhiều người vẫn nhầm tưởng rằng, thời gian này chính là thời hạn sử dụng của thẻ BHYT.
Thời hạn đủ 5 năm liên tục là căn cứ dùng để xác lập các quyền ưu tiên đối với những người tham gia BHYT.
Theo Quy định tại Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH nêu rõ, những người đã tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 05 năm liên tục: Từ ngày …./…./…..” được in ở phía cuối của thẻ BHYT. Điều này giúp cho những người tham gia BHYT cũng như cơ sở y tế xác định được thời gian đóng BHYT.
Từ ngày 1/7/2023, điều kiện hưởng BHYT 5 năm liên tục có sự thay đổi
Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định, điều kiện để được hưởng BHYT 5 năm liên tục bao gồm:
- Thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên;
- Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Số tiền cùng chi trả/chi phí đồng chi trả chính là khoản tiền mà người bệnh có BHYT phải cùng chi trả với cơ quan BHXH theo tỷ lệ % được hưởng của loại thẻ BHYT.
Ví dụ: Thẻ BHYT có mức hưởng là 80% thì người bệnh sẽ phải đồng chi trả trong tổng chi phí thuộc phạm vi thanh toán của BHYT là 20%.
- Người bệnh phải đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Bên cạnh đó, từ ngày 1/7/2023, số tiền đồng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm cũng có sự thay đổi do mức lương cơ sở tăng từ 1.490.000 đồng lên 1.800.000 đồng.
Cụ thể: Từ ngày 1/1/2023 - 30/6/2023, những người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng (6 tháng lương cơ sở 1.490.000 đồng/tháng) thì phần vượt quá 6 tháng lương cơ sở sẽ do quỹ BHYT thanh toán và người bệnh được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh từ thời điểm này cho đến hết năm.
Trong khi đó, từ ngày 1/7/2023, mức lương cơ sở đã tăng lên mức 1.800.000 đồng/tháng thì những người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên phải có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 10.800.000 đồng (6 tháng lương cơ sở) mới được hưởng các quyền lợi BHYT 5 năm liên tục.
Ngoài ra, kể từ ngày 1/7/2023, những người tham gia BHYT khi đi chữa bệnh đúng quy định của Luật Bảo hiểm y tế có chi phí cho một lần dưới 270.000 đồng sẽ được BHYT chi trả 100%, người bệnh được khám chữa bệnh hoàn toàn miễn phí. Trong khi trước đó, người bệnh đi khám chữa bệnh có chi phí 1 lần dưới 223.500 đồng mới được BHYT chi trả 100%.
Các trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến bao gồm:
- Khám, chữa bệnh đúng nơi đăng ký ban đầu;
- Khám, chữa bệnh tại nơi được thông tuyến;
- Khám, chữa bệnh có giấy chuyển tuyến của cơ sở khám, chữa bệnh ban đầu;
- Trường hợp cấp cứu;
- Khám, chữa bệnh trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung khám, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương cơ sở đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu.
Từ ngày 1/7/2023, mức đóng BHYT đối với hộ gia đình có sự thay đổi
Theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức đóng BHYT đối với hộ gia đình được quy định như sau:
Người thứ nhất: 4,5% mức lương cơ sở;
Người thứ hai: 70% mức đóng của người thứ nhất (3,15% mức lương cơ sở).
Người thứ ba: 60% mức đóng của người thứ nhất (2,7% mức lương cơ sở).
Người thứ tư: 50% mức đóng của người thứ nhất (2,25% mức lương cơ sở).
Người thứ năm trở đi: 40% mức đóng của người thứ nhất (1,8% mức lương cơ sở).
Như vậy, số tiền đóng BHYT đối với hộ gia đình cụ thể là:
Người thứ nhất: 81.000 đồng/tháng; 972.000 đồng/năm
Người thứ hai: 56.700 đồng/tháng; 680.400 đồng/năm
Người thứ ba: 48.600 đồng/tháng; 583.200 đồng/năm
Người thứ tư: 40.500 đồng/tháng; 486.000 đồng/năm
Người thứ năm trở đi: 32.400 đồng/tháng; 388.800 đồng/năm
