Quyền lợi đặc biệt khi đóng BHYT 5 năm liên tục: Mọi người cần biết để tránh thiệt thòi

Kể từ tháng 7/2023, người bệnh có thẻ BHYT đã đóng 5 năm liên tục và đáp ứng 1 yêu cầu này sẽ được nhận lại viện phí.

Thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục là như thế nào?

Thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng được ghi trên thẻ BHYT, lần sau tiếp nối lần trước, thời gian gián đoạn tối đa không quá 3 tháng. (Được quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).

Thông tin về thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục cũng được ghi cụ thể trên thẻ BHYT đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Cụ thể như sau:

- Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì in từ ngày 01/01/2015.

- Những người tham gia BHYT chưa đủ hoặc bắt đầu đủ 05 năm liên tục kể từ ngày 01/01/2015 trở đi thì in từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

Như vậy, BHYT 05 năm liên tục tức là khi một người có thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên, trường hợp có gián đoạn thì tối đa không được quá 03 tháng.

Trường hợp nào được nhận lại viện phí khi tham gia BHYT 5 năm liên tục?

Quyền lợi đặc biệt này được áp dụng từ tháng 7/2023 đối với những trường hợp đóng BHYT 5 năm liên tục như sau:

Theo điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế, người bệnh có thẻ BHYT 5 năm liên tục khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ BHYT nếu có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Những người tham gia BHYT 5 năm liên tục có thể được nhận lại tiền viện phí
Những người tham gia BHYT 5 năm liên tục có thể được nhận lại tiền viện phí

Với những người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục được thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh tuy nhiên không phải lúc nào tiền viện phí cũng được trừ trực tiếp khi làm thủ tục xuất viện mà theo Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì vẫn phải thanh toán toàn bộ chi phí đồng chi trả cho bệnh viện và sau đó được cơ quan BHXH thanh toán trực tiếp số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã chi trả.

Vì vậy, khi làm thủ tục xuất hiện, người bệnh cần xem kỹ hóa đơn thu tiền, mục chi phí đồng chi trả với cơ quan BHXH. Nếu số tiền đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (tương đương với 10,6 triệu đồng) thì người tham gia BHYT 5 năm liên tục sẽ được nhận lại một phần viện phí. Khoản tiền được hoàn trả số tiền lớn hơn 06 tháng lương cơ sở.

Đối với trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh sẽ không phải nộp số tiền chênh lệch so với 06 tháng lương cơ sở.

Đồng thời người này còn được cấp hóa đơn thu với số tiền cùng chi trả đủ 06 tháng lương cơ sở để không phải cùng chi trả tiền khám, chữa bệnh trong năm đó.

Thủ tục nhận tiền viện phí khi đóng BHYT đủ 5 năm liên tục

Theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Quyết định 896/QĐ-BHXH, nếu người bệnh có chi phí cùng chi trả trong năm (kể từ ngày tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục) của các đợt đi khám, chữa bệnh đúng tuyến vượt quá 06 tháng lương cơ sở nhưng chưa được hưởng quyền lợi ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh thì cần mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT để được nhận lại  tiền viện phí.

Thủ tục nhận lại tiền viện phí bao gồm các bước cơ bản như sau:

Bước 1: Chuẩn bị hồ sơ

Hồ sơ nhận lại tiền viện phí bao gồm:

- Bản chính các hóa đơn, chứng từ có liên quan (hóa đơn, biên lai thu viện phí và các chứng từ có liên quan).

- Bản chụp các giấy tờ sau (mang theo cả bản chính để đối chiếu):

+ Thẻ BHYT và một trong các giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh hợp lệ (như Giấy Chứng minh nhân dân, Căn cước công dân, Hộ chiếu, Thẻ Đảng viên, Thẻ Công an nhân dân, Thẻ quân nhân, Thẻ đoàn viên công đoàn, Thẻ học sinh, Thẻ sinh viên, Thẻ cựu chiến binh, Giấy phép lái xe hoặc một loại giấy tờ có ảnh hợp lệ khác) nếu thẻ BHYT chưa có ảnh.

+ Bản sao Giấy khai sinh, giấy chứng sinh trong trường hợp trẻ em dưới 06 tuổi chưa có thẻ BHYT.

+ Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám, chữa bệnh mà người bệnh đề nghị thanh toán.

- Trường hợp người thân đi làm thủ tục hộ người bệnh thì cần mang theo giấy tờ chứng minh là thân nhân như bản sao giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh hoặc giấy đăng ký kết hôn... để xuất trình cho cán bộ bảo hiểm kiểm tra.

Bước 2: Nộp hồ sơ cho cơ quan bảo hiểm y tế

Đó là cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT hoặc nơi cư trú.

Bước 3: Nhận tiền viện phí và Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm.

Thời hạn giải quyết chậm nhất là 40 ngày kể từ ngày cơ quan bảo hiểm xã hội nhận đủ hồ sơ hợp lệ.

Tin tức mới nhất

Cảnh sát Thái Lan công bố nguyên nhân vụ 6 người Việt ra đi trong khách sạn nổi tiếng
Tin tức

Cảnh sát Thái Lan công bố nguyên nhân vụ 6 người Việt ra đi trong khách sạn nổi tiếng

Cảnh sát Thái Lan vừa công bố nguyên nhân khiến 6 người Việt tử vong trong một khách sạn nổi tiếng ở Bangkok là do bị "con nợ" trừ khử.

2 ngày trước
Kết quả khám nghiệm sơ bộ vụ 6 người Việt “ra đi” tại Thái Lan
Tin tức

Kết quả khám nghiệm sơ bộ vụ 6 người Việt “ra đi” tại Thái Lan

2 ngày trước
1 trong 6 nạn nhân vụ án mạng ở Thái Lan là chuyên gia trang điểm nổi tiếng, hợp tác với nhiều sao Việt?
Tin tức

1 trong 6 nạn nhân vụ án mạng ở Thái Lan là chuyên gia trang điểm nổi tiếng, hợp tác với nhiều sao Việt?

2 ngày trước
Tháng 8/2024: Những ai sẽ được nhận thẻ bảo hiểm y tế miễn phí
Tin tức

Tháng 8/2024: Những ai sẽ được nhận thẻ bảo hiểm y tế miễn phí

2 ngày trước
Camera ghi lại khoảnh khắc vụ nổ kinh hoàng tại Vĩnh Phúc: Mọi thứ bị thổi bay trong chớp mắt
Tin tức

Camera ghi lại khoảnh khắc vụ nổ kinh hoàng tại Vĩnh Phúc: Mọi thứ bị thổi bay trong chớp mắt

3 ngày trước
Dịp Lễ Quốc khánh 2/9/2024 người lao động được nghỉ mấy ngày?
Tin tức

Dịp Lễ Quốc khánh 2/9/2024 người lao động được nghỉ mấy ngày?

4 ngày trước
Xót xa tờ cáo phó ghi tên 2 mẹ con trong vụ sạt lở ở Hà Giang: Chiếc quan tài lạnh lẽo
Tin tức

Xót xa tờ cáo phó ghi tên 2 mẹ con trong vụ sạt lở ở Hà Giang: Chiếc quan tài lạnh lẽo

4 ngày trước
Bị giữ giấy phép lái xe trên VNeID có được dùng bản cứng tham gia giao thông?
Tin tức

Bị giữ giấy phép lái xe trên VNeID có được dùng bản cứng tham gia giao thông?

4 ngày trước
Cháy nhà trong đêm ở Gò Vấp, cảnh sát PCCC phát hiện 3 mẹ con
Tin tức

Cháy nhà trong đêm ở Gò Vấp, cảnh sát PCCC phát hiện 3 mẹ con

5 ngày trước
Quỳnh Trần JP mang thai con thứ 2 sau nỗ lực làm IVF ở tuổi U40
Tin tức

Quỳnh Trần JP mang thai con thứ 2 sau nỗ lực làm IVF ở tuổi U40

7 ngày trước
4 xu hướng du lịch cực hot năm 2024 của du khách Việt Nam do Klook công bố
Tin tức

4 xu hướng du lịch cực hot năm 2024 của du khách Việt Nam do Klook công bố

2 tuần trước
Điều gì khiến “Trồng một người cha gieo lên người mẹ …” của Anh Chánh Văn tái bản sau chỉ một  tuần ra mắt?
Tin tức

Điều gì khiến “Trồng một người cha gieo lên người mẹ …” của Anh Chánh Văn tái bản sau chỉ một tuần ra mắt?

2 tuần trước
4 đối tượng sẽ bị khóa SIM, thu hồi số điện thoại trong tháng 7/2024?
Tin tức

4 đối tượng sẽ bị khóa SIM, thu hồi số điện thoại trong tháng 7/2024?

2 tuần trước
Bộ hài cốt mới phát hiện ở Hà Nội có liên quan đến vụ cô gái Hải Như 2 năm trước không?
Tin tức

Bộ hài cốt mới phát hiện ở Hà Nội có liên quan đến vụ cô gái Hải Như 2 năm trước không?

2 tuần trước
Xuất hiện hình thức lừa đảo mới: Treo tấm thẻ lạ trước cửa nhà, tay lái xe máy
Tin tức

Xuất hiện hình thức lừa đảo mới: Treo tấm thẻ lạ trước cửa nhà, tay lái xe máy

2 tuần trước