Theo khoản 1 Điều 20 Luật bảo hiểm y tế 2008 được bổ sung bởi khoản 13 Điều 1 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định các trường hợp bị thu hồi thẻ bảo hiểm y tế (BHYT). Dưới đây sẽ là những thông tin người dân cần lưu ý:
Người dân cần lưu ý những trường hợp thu hồi, tạm giữ thẻ BHYT
Các trường hợp thẻ BHYT bị thu hồi
- Cấp trùng thẻ bảo hiểm
Trường hợp này là do cơ quan BHYT đã có sự nhầm lẫn, sai sót trong việc cấp BHYT. Từ đó dẫn đến việc một người có nhiều hơn 2 thẻ bảo hiểm có cùng giá trị sử dụng trùng nhau. Nếu rơi vào trường hợp này, sẽ chỉ có 01 thẻ được giữ lại, các thẻ bảo hiểm y tế còn lại sẽ bị thu hồi.
- Người có tên trong thẻ bảo hiểm y tế không tiếp tục tham gia BHYT
Thẻ BHYT sẽ bị thu hồi nếu người tham gia không tiếp tục đóng hoặc tham gia BHYT hoặc không còn thuộc các trường hợp được tham gia bảo hiểm (đã chấm dứt hưởng trợ cấp thất nghiệp, chấm dứt hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội, quá 06 tuổi,…). Việc thu hồi thẻ BHYT nhằm tránh các hành vi gian lận để được hưởng bảo hiểm y tế.
- Gian lận trong việc cấp thẻ BHYT
Một trường hợp cần phải thu hồi thẻ BHYT là khi người tham gia bảo hiểm, người nộp danh sách đề nghị tham gia hoặc người tiếp nhận hồ sơ, thực hiện quản lý cấp thẻ là những chủ thể có thể gian lận trong việc cấp thẻ.
Đặc biệt, cc hành vi gian lận đang ngày càng trở nên đa dạng. Người vi phạm có thể khai báo gian dối các thông tin của người đề nghị tham gia bảo hiểm y tế, thêm, giảm số lượng người tham gia bảo hiểm y tế để trục lợi,…
Có 3 trường hợp BHYT sẽ bị thu hồi
Trường hợp tạm giữ thẻ BHYT
Trường hợp tạm giữ thẻ BHYT khi “Người đi khám bệnh, chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT của người khác" được quy định theo khoản 2 Điều 20 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014.
Trường hợp này xảy ra khi người tham gia BHYT vi phạm quy định về BHYT (và bị xử lý vi phạm hành chính đối với hành vi này). Người có thẻ BHYT bị tạm giữ có trách nhiệm đến nhận lại thẻ và nộp phạt theo quy định của pháp luật. Theo đó, mức xử phạt đối với đối với người cho người khác sử dụng thẻ bảo hiểm để khám, chữa bệnh được quy định tại Điều 84 Nghị định 117/2020/NĐ-CP như sau:
Phạt tiền đối với hành vi cho người khác mượn thẻ BHYT hoặc sử dụng thẻ bảo hiểm y tế của người khác trong khám bệnh, chữa bệnh theo một trong các mức sau đây:
a) Từ 1.000.000 đồng đến 2.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm nhưng chưa làm thiệt hại đến quỹ BHYT;
b) Từ 3.000.000 đồng đến 5.000.000 đồng đối với trường hợp vi phạm làm thiệt hại đến quỹ BHYT.
Như vậy, ngoài việc bị xử phạt tiền, người cho người khác sửa dụng thẻ BHYT để khám, chữa bệnh buộc hoàn trả số tiền đã vi phạm vào tài khoản thu của quỹ BHYT (nếu có) đối với hành vi làm thiệt hại đến quỹ BHYT.
Thẻ BHYT sẽ bị tạm giữ khi người tham gia BHYT vi phạm
