Theo quy định mới nhất, những trường hợp sau đây khi đi khám bảo hiểm trái tuyến hoặc vượt tuyến vẫn được hưởng 100% chi phí điều trị trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.
Trường hợp trái tuyến vẫn được hưởng BHYT bao gồm:
- Người có thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện đi khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã, phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
- Người có thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện trên toàn quốc.
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện Kinh tế - Xã hội khó khăn, vùng có điều kiện Kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến vẫn được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT (bao gồm cả chi phí điều trị ngoại trú và nội trú)
- Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT đang sinh sống tại vùng có điều kiện Kinh tế - Xã hội khó khăn, vùng có điều kiện Kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT.
Bên cạnh đó, kể từ ngày 1/1/2021, những người có thẻ BHYT nếu tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước vẫn sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT. Thay cho quy định người có thẻ BHYT tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được quỹ BHYT thanh toán 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi mức hưởng của thẻ BHYT như hiện nay.
Tuy nhiên, mọi người cũng lưu ý, có một số trường hợp sau đây khi đi khám chữa bệnh sẽ không được hưởng BHYT:
- Chi phí khám chữa bệnh dù thuộc trường hợp được hưởng BHYT nhưng đã được ngân sách nhà nước chi trả.
- An dưỡng , điều dưỡng tại các cơ sở an dưỡng , điều dưỡng.
- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
- Khám sức khoẻ
- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.
- Điều trị các tật khúc xạ mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.
- Sử dụng các dịch vụ phẫu thuật thẩm mỹ.
- Khám chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm hoạ.
- Khám chữa bệnh nghiện ma tuý , rượu bia hoặc các chất gây nghiện khác.
- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.
- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.
